腹痛乏力伴持续高热，最高体温飙至40.7℃，48岁的张女士就诊竟查出结肠巨大肿瘤，还引发肠梗阻、肠穿孔、重度腹腔感染及重度贫血等多重危重并发症，生命垂危。
幸运的是，清远市人民医院普通外科三区团队迅速行动，精准制定诊疗方案，以腹腔镜微创手术为其成功切除肿瘤，张女士术后仅一周便顺利康复出院。
调整术式
破解微创手术难题
此前，张女士无明显诱因出现腹痛、全身乏力症状，还伴随持续发热，最高时达到40.7℃。到清远市人民医院就诊并完善检查后，医生发现张女士的结肠有巨大肿瘤。更糟糕的是，肿瘤已经引发了肠梗阻，并且发生了破溃穿孔。
“肠穿孔后，大量的粪便和细菌涌入腹腔，导致了极其危重的腹腔感染，这也是患者持续超高热的原因。”清远市人民医院普通外科三区主任、主任医师蔡灿锋说，结肠肿瘤合并穿孔是结直肠外科最为凶险的急症之一，如果不及时手术，感染性休克、多器官功能衰竭等致命风险随时可能发生。
面对复杂危重的病情，医疗团队快速行动，制定了详细的治疗方案，迅速做好了术前准备。
展开剩余70%手术由蔡灿锋主刀，采用腹腔镜下肿瘤切除术。当腹腔镜探头进入腹腔的那一刻，手术团队看到了比预想更为复杂的局面。
蔡灿锋提到，位于结肠肝曲的巨大肿瘤几乎占据腹腔，而肿瘤阻塞肠管已经引起肠管梗阻扩张，加之患者本身肥胖，腹腔内脂肪组织肥厚，本就不宽裕的操作空间变得更为狭小，给手术增加了不少难点和风险。
面对这一困境，手术团队灵活调整策略，决定先开辅助切口减压，再切除肿瘤。
常规的腹腔镜肿瘤切除手术，通常是在镜下完成全部游离、血管离断后，再取小切口取出标本。但考虑到张女士肠管极度扩张、操作空间严重受限的特殊情况，蔡灿锋在腹壁上预先设计好一个辅助切口，再利用腹腔镜精准地分离粘连、完整切除肿瘤。历经3个多小时的精细操作，手术顺利完成，全程出血量仅10毫升。
由于手术创伤小、出血量少，且术前术后感染控制及时，张女士术后一周便顺利康复出院。
早筛早治
远离结直肠癌风险
结直肠癌是我国高发的消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率均位居恶性肿瘤前列，且近年来有年轻化的趋势。蔡灿锋介绍，结直肠癌的发生与饮食结构不合理、长期久坐、排便习惯不佳、肠道息肉恶变、遗传等多种因素相关。
早期结直肠癌的症状往往不典型，部分患者仅表现为轻微腹痛、排便习惯改变、大便性状异常、偶尔便血或不明原因的乏力、贫血等，这些症状容易被误认为是痔疮、肠胃炎等普通肛肠疾病，从而延误最佳治疗时机。当肿瘤发展到中晚期，可能引发肠梗阻、肠穿孔、腹腔感染、远处转移等严重并发症，不仅治疗难度大幅增加，患者的预后也会受到影响。
蔡灿锋提醒，40岁以上的中老年人是结直肠癌的高发人群，这类人群如果出现排便习惯改变（如便秘、腹泻交替）、腹痛腹胀、大便带血或黏液、大便变细、不明原因的体重下降、乏力、贫血等症状，一定要及时到正规医院的胃肠外科就诊检查，切勿拖延。肠镜检查是结直肠癌筛查和诊断的“金标准”，建议中老年人定期进行肠镜筛查，对于有结直肠癌家族史、肠道息肉病史、慢性结肠炎等高危因素的人群，更应提前筛查并增加筛查频率，做到早发现、早诊断、早治疗。
对于复杂的结直肠癌病例，尤其是伴有梗阻、穿孔、出血等急危重症时，选择具备胃肠肿瘤多学科诊疗能力的医疗中心至关重要，能够在关键时刻调整策略，为患者争取最佳的治疗效果。
清远市人民医院普通外科三区深耕胃肠肿瘤微创治疗领域二十余年，擅长为高龄、合并心肺疾病的患者制定个性化方案，更能在术中面对突发状况、复杂难点时快速研判、灵活调整，破解手术难题。
近年来，科室在微创道路上不断突破，探索开展了多项常规高难度开腹手术微创化治疗，并且取得了良好的手术效果。未来，科室将继续聚焦胃肠肿瘤微创治疗的前沿领域，不断探索和创新更加高效、安全的治疗方式，为清远地区群众的胃肠健康保驾护航。
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